基层医疗机构慢性病患者来源拓展与规范管理实施方案.pptx

实施方案慢性病患者来源拓展与规范管理实施方案执行与考核一体化方案日期2026年

报告纲要01问题诊断与目标设定三级漏水现状，四层递进目标02组织架构与闭环机制三级责任体系，四段闭环设计03六大通道来源拓展合规框架内激活患者来源04分级管理与核心流程红黄绿分级，表单流转路径05质控考核与成效评估质控要点，考核联动机制

问题诊断与目标设定约一半患者尚未被发现三级漏水漏斗，四层递进目标01

政策依据充分，合规底线清晰政策依据纵向排列，三条合规红线横向并排，警示语义独立成区。三条合规红线医疗广告须审查｜义诊15—30日备案｜减免费用诱导就医定性骗保政策文件核心要求关键指标国家基本公共卫生规范（国卫基层发〔2017〕13号）两病患者每年至少4次面对面随访、1次较全面健康体检，糖尿病另加4次免费空腹血糖检测；每年≥9次健康咨询、每月≥1次健康讲座4次随访、1次体检、4次血糖检测慢病中长期规划（国办发〔2017〕12号）规范管理率目标50%→60%→70%，全面实施35岁及以上首诊测血压50%→60%→70%健康中国行动两病方案2030年基层规范管理服务率达70%，知晓率目标65%与60%70%、65%、60%2026年基本公卫通知（国卫基层发〔2026〕19号）主动进村庄、进社区、进楼宇、进家庭；红黄绿分类分级管理；人均经费99元99元家庭医生签约两文件每年推送