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2型糖尿病降糖药选择国际共识总结2026

2026年10月2日，新版《2型糖尿病管理：ADA/EASD共识报告》在欧洲糖尿病研究学会（EASD）年会现场正式发布。这是自2006年首版共识发布以来的第6次重大修订，本版共识完成了从“管理高血糖”向“综合管理2型糖尿病（T2DM）及其多重共病”的范式迁移。

其中，降糖药物的选择与使用策略变化尤为显著，直接关系到基层医生的日常处方决策。本文聚焦“药物治疗策略”这一要点，为基层医生梳理三个核心问题：

二甲双胍还是“首选”吗？

（2）钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1?RA）为什么地位跃升？（3）如何为不同患者个体化选药？

二甲双胍：从“绝对首选“到“重要基石”

二甲双胍因降糖疗效确切、单药低血糖风险低、体重中性且具有轻度减重潜力、安全性良好、价格低廉，传统上一直被推荐为T2DM的一线降糖治疗。但新版共识明确指出：SGLT2i和/或GLP-1?RA（含双激动剂）的器官保护证据独立于二甲双胍，合并心血管疾病（CVD）、慢性肾脏病（CKD）、心力衰竭（HF）者应考虑SGLT2i与GLP-1RA早期联合治疗，以实现多靶点器官保护。

需要强调的是，二甲双胍并未被否定：对于无合并心血管疾病、慢性肾脏病或心力衰竭的低风险患者，二甲双胍仍是合理的起始选择。本版共识变化的核心在于——合并心肾疾病的患者，S