2026年医院医保基金风险防控规划.docx

2026年医院医保基金风险防控规划

一、总体工作目标

2026年，我院医保基金风险防控工作以《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》为核心遵循，锚定“零重大基金违规事件、基金使用合规率≥98%、违规占比控制在市医保局下达年度指标0.8%以内、违规整改完成率100%、参保群众满意度≥95%”的量化目标，构建“事前提醒预防、事中动态监控、事后回溯问责”全链条防控体系，通过完善制度、升级系统、强化培训、压实责任，实现医保基金使用全流程闭环管理，切实维护医保基金安全，提高基金使用效能，保障参保人员合法权益，推动我院医保管理工作规范化、精细化、智能化发展。

二、风险识别与评估