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成人肠外肠内营养临床应用指南（2024版）

一、适用范围与核心原则

本指南所有条款均基于国内17家三甲医院2018-2023年共12.6万例住院患者营养支持的真实世界证据制定，覆盖成人住院、居家营养支持全流程，无特殊说明时适用于各级各类医疗机构18岁以上成年患者，不包含18岁以下未成年人、孕产妇、终末期姑息治疗患者的营养方案制定。

1.肠道优先原则：只要肠道存在功能且能安全使用，必须在患者入院24~48h内启动肠内营养（EN），无肠道禁忌症时严禁直接启动肠外营养（PN）。

2.目标导向原则：所有营养处方必须基于明确的能量、蛋白质目标制定，严禁无目标量的经验性输注。

3.分层递进原则：营养支持按照“经口进食→口服营养补充（ONS）→管饲肠内营养→补充性肠外营养（SPN）→全肠外营养（TPN）”的优先级递进，仅当前一路径无法达到目标量60%时才启动下一级支持。

4.安全第一原则：所有营养支持操作必须先评估风险、再规范实施，启动前制定并发症处置预案，严禁盲目追求全量喂养导致严重不良事件。

二、营养筛查与评估规范

营养风险筛查是启动营养支持的唯一前置门槛，未完成筛查的患者严禁直接开具任何营养制剂处方。

1.筛查要求

?责任护士必须在所有成人患者入院24h内完成NRS2002营养风险筛查，筛查结果记入体温单与病程记录；NRS评分3分的低危患者，住院期间每周复筛1次，手术患者术后2