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2026年医院静脉血栓防治病房管理工作计划暨督查行事历

一、工作目标

（一）核心质量指标

1.住院患者VTE风险评估率：100%（入院24小时内完成，转科、术后、病情变化时2小时内复评）；

2.中高危患者预防措施实施率：≥95%（无预防禁忌症患者24小时内落实基础/物理/药物预防）；

3.VTE诊断准确率：≥98%（所有疑似病例经D-二聚体、血管超声、CTPA等影像学联合确认，避免漏诊、误诊）；

4.住院患者VTE发生率：≤0.3%（参照三级公立医院绩效考核同类医院中位值）；

5.VTE相关死亡率：≤0.01%；

6.医护人员VTE防治知识考核合格率：100%（年度考核得分≥85分）；

7.患者VTE防治知晓率：≥90%（出院前随机抽查得分≥70分）。

（二）体系建设目标

1.完成3个重点专科（骨科、妇产科、重症医学科）VTE防治亚专业组建设，每个科室配备1名VTE防治专职护士、1名专职医师；

2.上线VTE智能防治管理系统，实现风险自动评估、预防措施自动推送、病例全流程追踪；

3.建立多学科会诊（MDT）快速响应机制，VTE危急重症会诊到场时间≤30分钟；

4.构建“预防-筛查-诊断-治疗-随访”全闭环管理模式，出院后VTE高危患者随访率100%。

二、组织架构与职责分工

（一）VTE防治管理委员会

由医疗副院长任主任委员，医务部、护理部、呼吸与危重症医学科