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医保基金监管高压重点领域解读2026

2026?年，随着《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》正式施行、医保基金监管五年行动计划落地，全国医保基金监管进入?“全链条、全领域、全流程”?的高压严管新阶段。?结合国家医保局最新监管要求与全国飞行检查重点，现梳理出医保基金监管领域十大核心关注事项，覆盖定点医疗机构诊疗、收费、管理全环节，行业机构可重点关注、提前做好合规自查。

一、定点医疗机构欺诈骗保行为，重点关注“医养结合”?机构

虚假住院、虚构医药服务、挂床住院、过度开展中医康复治疗、无资质开展诊疗等传统欺诈骗保行为，始终是监管打击的核心。

2026?年监管新重点：同法人、同地址同时兼具养老机构与医疗机构资质的主体，将成为飞检与专项整治的重中之重。此类机构极易出现利用养老床位变相开展违规诊疗、虚构养老相关医疗服务套取基金等行为，医保部门将重点核查其诊疗资质、服务真实性与基金结算匹配度。

二、精神疾病领域违法违规使用医保基金，专项监管全面升级

2026?年?2?月，国家医保局专门对精神疾病类定点医疗机构开展集体约谈，明确将精神医学纳入年度自查自纠重点领域，专项飞检已全面铺开，以下行为将被从严查处：

?拉拢住院、强制住院、异常长期住院、将非精神病患者收治入院

?虚构病情、虚假诊疗、违规诊疗、无场所开展诊疗

?多收精神量表等费用、未使用精神病药物却收取监测费用

?非执业医生开展量表服务、过