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2026年造口患者随访管理行动计划

一、计划背景与目标设定

（一）背景基础数据

根据我国2025年癌症中心发布的流行病学数据，我国每年新增结直肠癌、膀胱癌、胃癌等需行造口手术的患者约14.2万人，累计存活造口患者总量突破110万人。造口术后并发症发生率达36.8%-63.5%，其中造口周围刺激性皮炎发生率41.2%，造口狭窄12.7%，造口旁疝10.9%，切口感染8.3%，82.1%的患者在术后6个月内存在心理焦虑、社会适应障碍等问题，术后1年非计划再入院率达27.4%。当前我国造口管理存在的核心痛点为：基层医疗机构造口治疗师（ET）配置不足，全国每10万造口患者仅配备8.7名ET，72%的县域医院无专职ET，随访覆盖率不足40%，随访内容不规范、患者自我管理依从性不足30%，偏远地区患者随访中断率高达58%。为落实《“健康中国2030”规划纲要》慢性病全周期管理要求，切实降低造口并发症发生率、提升患者生存质量，制定本。

（二）核心目标

1.覆盖目标：2026年底，辖区内二级及以上医疗机构完成造口患者信息化建档率达到100%，造口患者规范随访覆盖率达到95%以上，其中术后1年内患者随访依从性达到90%以上，术后1年以上患者随访依从性达到80%以上，偏远农村地区患者随访覆盖率不低于85%。

2.质量目标：造口术后1年并发症发生率降低至25%以下，非计划再入院率降低至15%以下，患