2026年医防融合慢性病防、治、管一体化推进方案.docx

2026年医防融合慢性病防、治、管一体化推进方案

一、总体目标与组织架构

医防融合的成功不取决于单一技术突破，而取决于跨部门协同机制的物理打通。本方案旨在打破疾病预防控制机构与医疗机构的物理与数据壁垒，构建以患者健康结局为导向的闭环管理体系。

1.1核心目标与量化指标

2026年度医防融合慢性病一体化管理必须达成以下底线指标：

?高血压患者基层规范管理率≥75%，血压达标率

?2型糖尿病患者基层规范管理率≥75%，血糖达标率

?慢性病高危人群筛查干预覆盖率≥90

?上下级医疗机构双向转诊执行到位率100%

1.2组织架构与权责划分

成立由区（县）卫健委主任任组长，疾控中