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接种知情同意书

一、疫苗基本信息

本次接种疫苗相关信息如下：

疫苗名称：___________________________

生产企业：___________________________

疫苗批号：___________________________

有效期至：___________________________

规格：___________________________

接种剂量：___________________________

接种部位：□上臂外侧三角肌□大腿前外侧中部□其他________

接种途径：□肌内注射□皮下注射□口服□其他________

本知情同意书适用于经中华人民共和国国家药品监督管理局批准上市的各类预防性疫苗接种，涵盖国家免疫规划疫苗和非免疫规划（自费）疫苗，包括但不限于新型冠状病毒感染疫苗、流行性感冒疫苗、肺炎球菌疫苗、带状疱疹疫苗、人乳头瘤病毒（HPV）疫苗、乙肝疫苗、水痘减毒活疫苗、麻疹风疹联合疫苗等，所有接种操作均符合《中华人民共和国疫苗管理法》《预防接种工作规范（2021年版）》要求。

二、接种目的

接种疫苗是预防控制相应传染病最经济、安全、有效的公共卫生干预手段，通过接种疫苗可诱导机体产生针对相应病原体的保护性抗体或细胞免疫应答，从而降低感染病原体的风险，显著降低感染后重症、并发症、住院及死亡的发生概率，减少后遗症对