失能老人照护安全责任书.docx

失能老人照护安全责任书

为严格落实失能老人照护服务安全主体责任，规范照护服务行为，防范各类安全风险，保障失能老人生命健康与合法权益，依据《中华人民共和国老年人权益保障法》《养老机构管理办法》《老年人照料设施建筑设计标准》《失能老年人照护服务规范》等法律法规及行业标准，由失能老人监护人与照护服务提供方（含居家照护服务机构、养老机构、专业照护人员）共同签订本责任书，双方严格遵照执行。

一、基础信息确认

（一）失能老人基本信息

姓名：__________性别：__________年龄：__________身份证号：__________

现居住地址：__________失能等级：□轻度失能□