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落实医疗质量与安全管理制度,有工作计划和工作记录

一、工作目标

以国家《医疗质量管理办法》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《医疗质量安全核心制度要点》为核心依据，聚焦临床诊疗、药事管理、院感防控、医技服务、医患沟通五大核心领域，全年实现以下量化目标：

1.法定传染病报告率、住院病历书写合格率、处方合格率均达到100%；

2.三级查房覆盖率、术前讨论制度执行率、手术安全核查率保持100%；

3.住院患者总死亡率较上年下降5%，手术患者术后并发症发生率降至0.3%以下；

4.医院感染现患率控制在3.2%以内，I类切口手术部位感染率降至0.15%以下；

5.门诊患者满意度≥95%，住院患者满意度≥96%，医疗纠纷投诉量较上年下降15%，医疗不良事件上报例数较上年提升20%，上报处理及时率100%。

二、年度工作计划

（一）第一季度：制度梳理与全员培训阶段（1月1日-3月31日）

1.制度体系修订完善

1月20日前，由医疗质量管理委员会牵头，联合医务、护理、院感、药学、医技、医保、法务等部门，对现有22项医疗质量安全核心制度实施细则进行逐项修订：补充日间手术、多学科会诊（MDT）、互联网诊疗等新业态流程规范；明确高值耗材使用、抗肿瘤药物分级管理、检查检验结果互认等最新政策要求；细化各岗位质量安全责任清单，明确院、科、岗三级追责机制，制度修订完成后组织3轮临床一线代表论证，确