2026年医院手术室手术记录及资料管理制度.docx

2026年医院手术室手术记录及资料管理制度

为进一步规范我院手术室手术记录书写与医疗资料管理，保障医疗质量与医疗安全，维护医患双方合法权益，适应医疗数字化转型升级要求，根据《中华人民共和国医师法》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构手术分级管理办法（2022年版）》《电子病历应用管理规范（2025年修订版）》《医疗机构病历管理规定》结合我院实际运行情况，制定本制度。本制度适用于我院所有开展手术操作的手术区域，包括百级洁净手术间、万级洁净手术间、普通手术间、门诊手术间、介入手术室、急诊手术室、日间手术室，覆盖所有参与手术的医师、麻醉医师、护士、行政管理人员、信息档案管理人员，适用于住院、门诊、日