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青少年脊柱侧弯支具治疗知情同意书

一、患者基本信息

患者姓名

__________

性别／年龄

____／____

身份证号

________________________

监护人（法定代理人）

__________，与患者关系：____

诊断

青少年特发性脊柱侧弯（AIS），Cobb角____°，侧弯部位：□胸弯□胸腰弯□腰弯

拟定方案

脊柱侧弯矫形支具治疗

二、病情说明

经临床查体、全脊柱X线片评估，患儿诊断为脊柱侧弯。脊柱侧弯是脊柱三维畸形，随青春期骨骼生长存在进展风险。支具治疗是目前骨骼未闭合、符合指征的青少年脊柱侧弯保守治疗主要方式，目的是控制侧弯进展、尽量避免侧弯持续加重而需要手术，但支具不是根治手段，不能保证侧弯完全矫正至正常。

三、支具治疗预期效果

多数符合适应症的患者，规范佩戴可延缓、阻止侧弯角度快速进展；部分患者侧弯角度可获得一定改善。

疗效高度依赖：Cobb角大小、骨骼发育成熟度（Risser征）、侧弯类型、佩戴依从性、定期复查、配合形体康复训练。

无法承诺一定不进展、一定减小角度；部分患儿即使规范佩戴，侧弯仍可能继续进展，后续存在需要脊柱手术的可能性。

四、推荐佩戴要求（常规）

每日佩戴时长：遵医嘱，通常每天22小时左右（含夜间佩戴），仅洗澡、皮肤护理、形体锻炼时短暂取下；少数低风险方案医嘱缩短佩戴时长，以主治医生要求为准。

佩戴