膝关节周围截骨的术前设计终版.docVIP

北京积水潭医院矫形骨科 柳剑，黄野 1、取得良好截骨术前计划的条件 2、截骨术前计划的思路 3、截骨术前计划的Miniaci法 1.1 负重 位全长 片最佳 1.2 负重 位局部X 线片 中立位 外旋位 内旋位 外旋位 中立位 内旋位 2.1、下肢力线分析 2.2、合页位置的选择 2.3、截骨线的设计 2.4、截骨矫正的角度 机械轴线夹角 机械轴距膝关节中心 （MAD）偏内侧 15mm显著 机械轴线夹角 机械轴距膝关节中心 （MAD）偏外侧 10mm显著 冠状面股骨畸形 冠状面胫骨畸形 冠状面膝关节松弛，膝关节 软骨磨损 股骨髁或胫骨平台缺损 1、画出下肢机械轴——髋中心至踝中心（MAD） 2、画出股骨机械轴——髋中心至膝中心（LDFA） 3、画出胫骨机械轴——膝中心至踝中心（MPTA） 4、画出膝关节线——股骨髁及胫骨平台的切线（JLCA） 步骤 1 下肢整体力线 步骤 2 股骨机械轴及LDFA 步骤 3 胫骨机械轴及MPTA 步骤 4 检查关节线的汇聚关系 MAD LDFA = 94° MPTA = 87° 股骨侧内翻畸形 步骤1 下肢整体力线 步骤2 股骨机械轴及LDFA 步骤3 胫骨机械轴及MPTA 步骤4 检查膝关节线的汇聚关系 MAD LDFA = 87° MPTA = 82° 胫骨侧内翻畸形 步骤1 下肢整体力线 步骤2 股骨机械轴及LDFA 步骤3 胫骨机械轴及MPTA 步骤4 检查关节线的汇聚关系 MAD LDFA = 94° MPTA = 82° 股骨内翻和 胫骨内翻畸形 步骤1 下肢整体力线 步骤2 股骨机械轴及LDFA 步骤3 胫骨机械轴及MPTA 步骤4 检查关节线的汇聚关系 MAD LDFA = 87° JLCA = 7° MPTA = 82° 外侧副韧带松弛 及胫骨内翻畸形 接近畸形部位 骨性合页：具有柔韧性，可有部分压 缩 软组织合页：具有坚韧的软组织覆盖 容易愈合 股骨侧合页要尽力靠近股骨髁 便于愈合 便于内固定 兼顾稳定性、截骨准确性与可操 作性 截骨矫形后外形美观 远离髌骨关节 提前确定股骨侧或胫骨侧畸形 仅有一个位于干骺端的成角旋转中心 是目前手工测量最准确的方法 计算机测量的原理 LDFA=87° MPTA=78° 开放楔： 合页在胫 骨近端外 侧皮质， 约在上胫 腓关节的 上缘，外 侧平台下 约10- 15mm 以合页为旋 转中心， 以踝关节中 心至合页的 距离为半径 进行旋转， 直至与目标 力线相交叉 旋转的角度 即为需要矫 正的角度 以合页为旋转中心， 以踝关节中心至合页的距离为 半径进行旋转， 直至与目标力线相交叉 旋转的角度即为需要矫正的角 度 旋转 角度 开放截骨 需要的 旋转角度 斜形截骨线： 1、足够固定， 2、合页位置 好 3、利于愈合 患者女性， 48岁， 为治疗膝外 翻就诊 第一步：确 定下肢力线 是否存在内 外翻畸形 第二步：确认畸形部位 LDFA=75° MPTA=87° 第三步： 设定目 标力线 第四步： 确定合 页位置 第五步：得到需要矫正的角度 以合页为旋转中心， 以股骨头中心至合页的距离为 半径进行旋转， 直至与目标力线相交叉 旋转的角度即为需要矫正的角 度 第六步： 确定截骨 线的方位 第七步： 根据Hernigou 表格换算截骨 的距离 1、准确的双下肢全长片 2、下肢力线分析四部曲——确定畸形部位 3、截骨角度测量——Miniaci法 4、保留合页的不全截骨技术+坚强内固定术 天时 人合 地利