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病案质量评比细则（2026完整版）

为进一步规范医疗机构病案书写管理，提升病案整体质量，保障医疗安全与医疗数据准确性，严格落实《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗质量管理办法》（国家卫生计生委令第10号）、《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）、《医疗机构病历管理规定（2013年版）》、《电子病历应用管理规范（试行）》（国卫医发〔2017〕17号）、《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》（国卫办医发〔2016〕24号）相关要求，结合各级医疗机构实际运行情况，制定本细则。

本细则适用于二级及以上医疗机构所有住院病案的季度、年度质量评比工作，门急诊病案质量评比可参照本细则相关条款执行。病案质量评比抽样比例不低于当月出院病案总量的3%，单家医疗机构季度参评样本量不低于120份，覆盖内科、外科、妇产科、儿科、重症医学科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科所有临床科室，确保样本代表性符合质控要求。

第一章总则

一、评比组织架构

1.成立病案质量评比工作组，由医疗机构分管医疗工作的副院长任组长，医务科、质控科、病案室、各临床科室主任为核心成员，下设执行小组由5名具备3年以上病案管理经验、中级以上职称的专职人员组成，负责评比的日常事务性工作。工作组每季度至少召开1次专项工作会议，梳理当期病案质量存在的共性问题，制定针对性改进措施。

2.组建病案质量评比专家库，入库专家需同时满