压力性尿失禁悬吊手术知情同意书.docx

压力性尿失禁悬吊手术知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____门诊号/住院号：__________

诊断：________________________手术名称：经阴道无张力尿道中段悬吊术（□TVT/□TVT-O/□其他：__________）

手术指征：患者明确诊断为压力性尿失禁，尿失禁严重程度为□轻度/□中度/□重度，经3个月以上保守治疗（□盆底肌训练/□生物反馈治疗/□药物治疗）效果不佳，无手术绝对禁忌证，符合压力性尿失禁手术治疗指征，拟行上述手术改善控尿功能。

一、术前告知事项

1.术前检查确认

您已完成术前必要检查项目，包括但不限于：①专科