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2026年脱贫人口参保参保资助医保待遇落实工作方案

一、工作目标与覆盖范围

精准锁定资助对象并实现医保待遇的全覆盖，是防范因病规模性返贫的底线要求。本方案旨在通过部门数据耦合、资金直达与三重制度衔接，确保2026年符合条件的脱贫人口及监测对象实现应保尽保、应资尽资、应报尽报。

1.1核心工作目标

?参保覆盖率：2026年度全区（县）脱贫人口（含防止返贫监测对象）城乡居民基本医疗保险参保率必须达到100%

?资助到位率：参保资助资金必须于2025年12月31日前完成100%核对与拨付，严禁出现因资金未到位导致参保失败的情况。

?待遇享受率：政策范围内住院医疗费用报销比例稳定在75%左右，特困人员、低保对象门诊慢特病报销比例不低于80

1.2资助参保对象精准分类

依据身份属性与致贫风险程度，实施差异化资助政策。身份认定以2025年12月1日民政、农业农村部门提供的数据为基准。

人员类别

身份认定部门

资助标准（按2026年个人缴费400元测算）

个人承担部分

特困供养人员

民政局

全额资助（400元/人）

0元

低保对象

民政局

定额资助（350元/人）

50元

返贫致贫人口

农业农村局

定额资助（350元/人）

50元

防止返贫监测对象

农业农村局

定额资助（200元/人）

200元

二、组织领导与责任分工

医保待遇落实是一项跨部门系统工程，各部门必须在规定