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血液透析室医院感染管理制度

1.组织管理

1.1血液透析室成立院感管理专项小组，由护士长担任组长，配备1名专职感控护士，医师、水处理工程师各1名兼职成员，明确各级人员院感管理职责：组长统筹落实本室院感管理制度，组织开展自查、培训与质量改进；专职感控护士负责日常感染监测、数据上报、消毒质量核查；医师负责患者感染筛查、诊断与处置；工程师负责水处理系统、透析设备的维护消毒与性能监测。

1.2院感管理小组每月至少开展1次院感管理专项自查，召开1次院感工作例会，梳理存在问题，制定整改措施并跟踪验证；每季度开展1次全面的感染风险评估，针对重点环节调整防控策略；所有工作记录留存3年以上备查。

1.3接受医院感染管理科的定期督导检查，对反馈的问题须在3个工作日内完成整改，提交整改报告。

2.人员管理

2.1工作人员管理

2.1.1所有工作人员上岗前必须接受血液透析专项院感知识培训，考核合格后方可独立上岗；每年累计接受不少于4学时的血液透析院感防控继续教育培训，培训内容包括消毒隔离、手卫生、职业防护、感染监测、应急处置等，考核不合格暂停独立执业，补考合格后方可恢复。

2.1.2工作人员每年进行1次健康体检，必须包含乙肝五项、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒螺旋体抗体检测；乙肝表面抗体滴度低于10mIU/ml者须及时补种乙肝疫苗，高危暴露后及时注射乙肝免疫球蛋白；患有活动性肺结核、呼吸道传染