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头痛临床路径

一、路径概述

头痛临床路径是为初诊头痛患者（第一诊断考虑原发性头痛，包括紧张型头痛、偏头痛、丛集性头痛）设计的标准化诊疗流程。本路径的目标读者为门急诊接诊医师、护士及分诊人员，读完应能独立完成分诊筛查、危险征识别、规范检查、阶梯治疗与随访闭环。

纳入标准：

1.年龄18~65岁，性别不限；

2.以头痛为主要就诊症状，病程≥1个月或本次发作急性起病；

3.第一诊断符合《国际头痛疾患分类第3版》（ICHD-3）中原发性头痛诊断标准；

4.无本路径第四章所列危险征象。

排除标准（具备任一条即退出本路径，转入继发性头痛评估流程）：

1.体温≥38.5℃伴颈项强直、意识改变；

2.头颅CT/MRI已明确占位、出血、梗死等器质性病变；

3.妊娠期或哺乳期女性（用药方案需产科会诊调整）；

4.合并严重肝肾功能不全（估算肾小球滤过率30

5.既往诊断为颅内病变、青光眼、颞动脉炎等特异性疾病者。

预期住院/观察天数：门诊路径为单次就诊+2周随访；需留观者3~5天；住院患者7~10天（含药物过量性头痛戒断治疗者可延至14天）。

二、分诊与危险征筛查（接诊后30分钟内完成）

分诊是整个路径中风险最集中的环节——漏诊一个危险征象，患者可能在24~72小时内从“可门诊治疗”恶化为不可逆神经功能损害甚至死亡。