医保基金管理专项整治与内控管理要点解读2026.pptx

医保基金管理专项整治与内控管理要点解读2026

CONTENTS010203医保经办内控核心定位内控本质与中央部署内控失效典型表现040506淮安典型案例剖析淮安案件内控漏洞分析柳州典型案例剖析07内控漏洞根源深挖08内控体系完善路径

医保经办内控核心定位

010203医保经办内控核心定位医保基金从参保征缴、待遇受理、报销审核到资金拨付，全流程都由医保经办机构承担核心管理职责。全流程管理职责很多人聚焦定点医药机构骗保行为，却容易忽略经办体系内部管理缺陷带来的基金安全隐患。内部管理隐患专项整治持续向纵深推进，除打击外部欺诈骗保行为之外，医保经办机构内部设计缺陷、内控管理虚化、岗位制衡失效等短板，