小学生心理辅导记录-完整.docxVIP

一、基本信息

*学生姓名：（此处填写学生姓名）

*性别：（男/女）

*出生年月：（年/月）

*所在班级：（X年级X班）

*辅导老师：（此处填写辅导老师姓名）

*辅导日期：（年/月/日）

*辅导时间：（具体开始与结束时间，例如：下午2:30-3:10）

*辅导地点：（例如：心理辅导室、安静的教室角落等）

*记录人：（通常为辅导老师）

二、辅导缘由与基本情况

（一）转介/主动求助信息

*来源：（例如：班主任发现并推荐、家长咨询、学生主动求助、自我观察发现等）

*主要事由简述：（简明扼要地说明为何发起本次辅导，例如：近期情绪低落，与同学发生冲突，学习适应性困难，行为表现异常等）

（二）学生主要问题表现（结合观察与主诉）

*行为表现：（具体描述学生在学校/家庭中的异常行为，例如：上课注意力不集中，频繁小动作，与同学发生争执，不愿参与集体活动，退缩，攻击性行为，逃学等。尽量使用客观行为描述，避免主观判断。）

*情绪表现：（例如：易怒，焦虑，悲伤，恐惧，情绪波动大，缺乏自信，对事物兴趣降低等。）

*认知与学业：（例如：学习动力不足，记忆力下降，思维迟缓，对自我能力评价过低，学习成绩有明显波动等。）

*人际关系：（例如：与同学难以相处，缺乏朋友，与教师沟通存在障碍，亲子关系紧张等。）

*学生自