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医保飞检康复、中医理疗解读2026

九月底，山东不少民营医院和康复机构的负责人，私下都在聊同一件事。

9月5日，山东全省的医保基金飞行检查在济南启动，临沂、聊城、菏泽同步跟进，四个市联动。会上点名的重点纠治对象，第一次把康复医疗机构划了进去——中医康复的一批项目，全部进了必查清单。

但真正让他们紧张的，不是查得更严，而是查法变了。

01过去罚医院，现在查个人

以前飞检查出问题，多半是医院被罚款、被暂停医保协议，处理的是「机构」。个人呢，往往不会被直接追责。

今年不一样了。

监管正在从「罚医院」转向「管到人」：谁开的处方、谁执行的治疗、谁签的字，一条条记录都会被翻出来。经办人、审核人、签字的管理者，都可能成为被追责的对象。

说白了，这次查的不只是账，还有人。

02为什么偏偏盯上了康复和中医理疗

这不是随机挑的。

国家医保局今年4月印发的《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026年—2030年）》里写得很清楚：「十五五」期间，力争实现全国所有定点医药机构现场检查全覆盖；国家飞检每年覆盖所有省份，五年覆盖所有地级市。

覆盖到「每一家」，意味着以前不太受关注的领域，也要被翻一遍。

康复和中医理疗为什么被盯上？三个原因：

一是住院周期长、诊疗项目多、收费项目杂，违规的空间天然就大；

二是中医康复项目单价低、频次高，很容易靠「打包」「搭车」凑成一笔大额结算；

三是这个领域岗位繁杂、执业类别多