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诊断证明书开具管理规范

1管理目的与适用范围

为规范各级各类医疗机构诊断证明书（以下简称诊断书）开具行为，维护正常医疗服务秩序，保障医疗质量与安全，保护患者和医疗机构、医师的合法权益，防范医患纠纷与医师执业风险，根据《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》《病历书写基本规范》《医疗机构病历管理规定》等法律法规及规范性文件要求，制定本管理规范。

本规范适用于各级各类开展诊疗活动的医疗机构，包括公立医疗机构、民营医疗机构、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室、个体诊所、专科疾病防治机构等，覆盖所有具备诊断资格的医务人员开具诊断证明书的全流程管理，适用于门诊、急诊、住院患者各类用途诊断证明书的申请、开具、审核、归档全环节管理。

本规范遵循四项核心基本原则：一是依法依规原则，所有诊断证明书开具必须符合国家法律法规要求，严禁出具虚假诊断、不实诊断，严禁违反诊疗规范开具不符合要求的诊断证明书；二是谁执业谁负责原则，诊断证明书必须由直接接诊患者、在本机构注册执业的医师开具，开具医师对诊断内容的真实性、准确性承担法律责任，医疗机构承担管理责任；三是客观准确原则，所有诊断内容必须以本机构的真实诊疗记录为依据，诊断名称规范、依据充分，与患者实际病情一致；四是隐私保护原则，严格落实《个人信息保护法》《医疗机构管理条例》有关患者隐私保护要求，不得擅自泄露患者诊断信息