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血液系统感染预防及护理

血液系统疾病患者由于自身免疫功能异常、放化疗导致骨髓抑制与皮肤黏膜屏障损伤、造血干细胞移植后免疫重建延迟、长期糖皮质激素与免疫抑制剂应用等因素，感染是最常见的并发症，也是首位死亡原因。根据中国医学科学院血液病医院2018-2022年院感监测数据显示，血液系统住院患者感染总发生率为32.7%，其中血流感染占所有感染的16.2%，整体感染相关死亡率为7.8%，重症感染患者死亡率可达30%以上；急性髓系白血病诱导化疗期间，粒缺伴发热发生率高达80%~90%，30%~40%可证实合并明确病原菌血流感染；异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后1年内侵袭性真菌感染发生率为10%~25%，自体造血干细胞移植为1%~5%，侵袭性曲霉菌病的整体死亡率可达40%~60%。因此，规范落实分层预防与专科护理，是降低血液系统感染发生率、改善患者预后的核心环节，具体内容如下：

一、血液系统感染的分层预防

血液系统感染多为内源性病原菌移位或外源性病原菌侵入导致，需根据患者感染风险分层落实预防措施，目前临床将血液系统患者感染风险分为三层：低危：中性粒细胞绝对值（ANC）0.5×10^9/L持续时间7天，无其他基础并发症；中危：ANC0.5×10^9/L持续时间7~10天，合并轻度基础疾病；高危：ANC0.5×10^9/L持续时间10天，接受allo-HSCT、大剂量放化疗、长期应用糖