DRG 3.0下医保飞检的十个重点方向.pptxVIP

医保合规专题培训DRG3.0下医保飞检的十个重点方向飞检高套自查证据链汇报时间：2026年

壹飞检逻辑之变从费用核查到编码核查贰十大风险方向逐项拆解与证据要求叁自查动作落地高权重病组三问过关COURSEGUIDE课程导览全课结构·三个部分由逻辑到方向，再到动作落地DRG3.0医保飞检自查培训

飞检逻辑之变从“收了多少钱”到“编了什么组、怎么编进去的”01

十大风险方向逐项拆解每一个都是飞检组进门后会重点翻的地方02

重点方向飞检第一入口：首页与病历对位先看首页，再翻病历飞检组动作固定看首页填了什么主诊断、什么主操作，确定入组和支付标准翻病历病程记录、手术记录、检查报告逐一核对逐字验证首页上的每一个字有没有临床依据两张皮，就是高套首页写“急性心肌梗死”病程记录通篇是心绞痛的处理首页填了“机器人辅助”手术记录找不到开机记录对编码员来说，首页不是独立存在的表单，它是病历的浓缩——每一个字段都要能在原始记录里找到出处。来源：国家医保局DRG3.0分组方案/飞检部署文件05/45

飞检自查要点亚组字段放大对位风险字段即开关高龄亚组、机器人组、联合治疗组，全靠首页字段触发入组权重。机器人辅助飞检组调手术记录查开机记录靶向联合免疫药房出库记录须有对应药品对不上即高套首页与病历不一致，无论是否「手滑」，入组偏向高权重就按高套处理。3.0版下，首页字段是双刃剑——填上去容易