2025年医保违规收费自查自纠整改报告.docxVIP

2025年医保违规收费自查自纠整改报告

为严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《2025年全国医保基金监管专项整治工作方案》及属地医保行政部门《关于开展2025年度定点医疗机构医保违规收费自查自纠的通知》要求，全面排查医保收费领域违规风险，堵塞基金监管漏洞，切实守好人民群众“看病钱”“救命钱”，我院于2025年3月10日至4月25日组织开展全院医保违规收费专项自查自纠工作。本次自查覆盖全部临床科室32个、医技科室11个、门诊诊室76间、住院病区28个，核查时段为2024年1月1日至2025年2月29日，累计抽取医保结算病例127643份，其中住院病例38921份（占同期住院医保病例的42.7%）、门诊慢特病病例21456份（占同期慢特病结算病例的35.2%）、普通门诊统筹病例67266份（占同期普通门诊统筹病例的18.9%），涉及医保基金结算金额2.147亿元，现将自查发现问题、原因剖析及整改落实情况报告如下：

一、自查工作组织实施情况

本次自查坚持“全面排查、精准核查、责任到人、立行立改”的原则，构建“领导小组统筹、职能科室牵头、临床科室落实”的工作体系，确保自查不走过场、不留死角。

（一）强化组织领导，压实工作责任。成立由院长任组长、分管医保和财务的副院长任副组长，医保办、财务科、医务科、护理部、信息科、纪检监察室及各临床医技科室主任为成员的专项自查工作领导小组，下设3个现