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急诊科十大护理常规

一、预检分诊护理常规

预检分诊是急诊流程的第一道闸门，分诊级别的判定直接决定患者获得救治的先后顺序，误判高危患者是急诊最严重的护理差错之一。

1.1分诊级别与判定标准

依据《急诊病人病情分级试点指导原则（2011年，原卫生部医管司）》四级标准执行，结合生命体征与主诉危险信号综合判定：

级别

定义

判定标准（满足其一即可）

候诊时限

Ⅰ级（濒危）

需立即抢救

心搏骤停、无呼吸、脉搏40次/分或180次/分、SpO?2

0分钟，立即入抢救室

Ⅱ级（危重）

10分钟内处置

收缩压90mmHg或220mmHg、HR150次/分、体温

10分钟内

Ⅲ级（急症）

30分钟内处置

生命体征基本平稳但存在潜在恶化风险，如可疑急腹症、闭合性骨折、高热（39

30分钟内

Ⅳ级（非急症）

可等候

生命体征平稳、症状轻微，如单纯上呼吸道感染、轻微软组织损伤

90分钟内

1.2分诊流程

1.测量生命体征（T、P、R、BP、SpO?2），凡主诉含「胸痛、呼吸困难、意识改变、剧烈头痛、大出血、孕产」任一关键词者，必须

2.采集主诉、起病时间、既往史、过敏史，填写预检分诊登记表（见附录A），全程3~5分钟内完成。

3.按定级结果指引分流：Ⅰ、Ⅱ级由分诊护士亲自护送至抢救室并床旁交接；Ⅲ、Ⅳ级指引至相应诊区，告知候诊时限与病情变化时呼叫方式。