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2026年医院感染管理制度大全

（一）组织架构与岗位职责

1.三级感控管理网络设置

各级各类医疗机构应当建立由医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组组成的三级感控管理网络，覆盖临床、医技、行政、后勤所有部门及外包服务团队，实现感控责任无盲区、措施无死角。专职感控人员配置标准为：实际开放床位≥1000张的医疗机构，每200张实际开放床位配备1名专职感控人员；实际开放床位500-999张的，每150张实际开放床位配备1名专职感控人员；实际开放床位100-499张的，至少配备3名专职感控人员；实际开放床位100张的，至少配备1名专职感控人员。专职感控人员应当具备临床医学、护理学、预防医学、微生物学、医院管理等相关专业背景，其中本科及以上学历占比不低于80%，中级及以上专业技术职称占比不低于60%，且每年接受省级及以上感控专业继续教育培训时长不少于24学时。

2.各级组织职责

医院感染管理委员会由医疗机构主要负责人担任主任委员，分管医疗、护理、后勤工作的院领导担任副主任委员，成员涵盖医务、护理、院感、药学、检验、手术麻醉、后勤保障、设备管理、信息科、临床重点科室、消毒供应中心等部门负责人。委员会每季度召开1次全体会议，遇重大感控风险或感染暴发事件随时召开；每年至少开展1次全院感控风险全面评估，审定感控工作年度计划、经费预算、制度修订、暴发处置方案等重大事项；每年向职工