基层医疗机构慢病管理四象限法则落地实施方案.pptx

肆实施方案宣讲基层医疗机构慢病管理四象限法则落地实施方案四象限法则·慢病管理·基层医疗机构·落地实施汇报时间：2026

CONTENTS方案导览五个板块，呈现方案整体结构壹背景与目标政策驱动与现状痛点贰组织与架构领导小组与责任矩阵叁实施与流程分阶段落地与工作流程肆质控与考核质量保障与绩效评价伍保障与成效风险预案与评估联动

01第一章背景与目标政策驱动，问题导向，目标引领

壹·政策基线国家基本公卫服务规范是慢病管理的根本依据本项目以《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》为政策起点，对高血压、2型糖尿病患者的健康管理作出硬性底线要求：高血压患者规范底线4次/年面对面随访1次/年较全面健康体检2型糖尿病患者规范底线4次/年免费空腹血糖检测在高血压标准基础上，另加每年检测频次这组数字构成四象限框架中①院内·线下触点的核心任务来源。对基层医疗机构管理者而言，优先保证随访频次达标，是后续一切管理动作的前提。基层医疗机构慢病管理四象限法则落地实施方案04/256

规范要求每年4次随访与1次体检是钢性要求共同底线4次/年面对面随访＋1次/年较全面健康体检糖尿病加码在共同底线之上+4次/年免费空腹血糖检测管理含义糖尿病年度服务频次高于高血压，排班、人力测算、绩效统计须单独计算，不能混同绩效对应高血压规范化随访率与2型糖尿病规范化随访率分列计分基层医疗机构慢病