基层健康说：慢病管理，如何从“有人管”走向“管得好”.pptx

基层健康说基层健康说：慢病管理，如何从“有人管”走向“管得好”慢病管理·基层医疗·医防融合汇报时间：2026

痛点与共识有人管不等于管得好浏河路径把筛字做在前面华龙路径让管字长出体系殊途同归与挑战医防融合与现实难题管得好的标准两位院长的答案青禾医养·基层健康说课程导览从「有人管」到「管得好」的五个片段0102030405

痛点与共识有人管不等于管得好基层健康说·慢病管理01

基层健康说·疾病负担慢病正无声侵蚀居民健康温水煮青蛙式的侵蚀高血压糖尿病慢阻肺心脑血管疾病四类慢病正成为基层医疗绕不开的话题——它们不突然发生，而是多年间一点点损害器官。早期无症状，发现即晚期很多患者早期没有明显症状，等到并发症出现才意识到问题，此时健康损失已难以逆转。对基层医疗机构而言，慢病不只是门诊量的一部分，更是需要长期经营的健康议题。慢病管理专题·从疾病负担看管理的必要性04/53

基层健康说建档随访，让慢病有了人管基本公卫推进多年，慢病患者已从「散在门诊之外」转入持续跟踪名单。健康档案一人一档，基础信息可查定期随访频次、用药记录、健康提醒逐步落地起点工程对多数基层机构而言，这解决了「有人管」的底子问题建档随访是基本公卫的起点工程——先让慢病「有人管」，把底子打牢慢病管理：从「有人管」走向「管得好」05/53

基层健康说血压血糖真的控制住了吗档案建了，随访做了，指标呢？0