医保飞检新逻辑与DRG入组风险规避.pptxVIP

监管政策解读·专题培训医保飞检新逻辑与DRG入组风险规避病案·医务·临床负责人读懂飞检新逻辑，规避入组风险汇报时间：2026年

COURSEOVERVIEW课程导览01看懂监管转向新旧飞检模式对比02拆解入组风险三大高频踩坑点03落地自查行动四步自查建议04更新合规认知病案即账单说明书医保飞检·DRG/DIP

看懂监管转向以前查收了什么费，现在查该不该分到这个组01

DRG/DIP合规专题DRG支付颠覆传统付费逻辑支付逻辑已根本逆转。按项目付费做了多少项目，医保逐项累加支付DRG/DIP付费只看患者属于哪个病组，不再逐项累加病组由诊断编码与手术操作编码共同决定，编码来源于病历记录——病历质量第一次与医保收入直接挂钩。DRG3.0已在多地开启模拟运行，按病组付费正在成为医院收入的基本盘。只抓医疗技术、不抓病案规范，已无法应对新的支付环境。医保飞检新逻辑与入组风险规避04/54

医保飞检新逻辑旧飞检聚焦收费端核查早些年医保飞检属于项目式核查，核心抓手集中在收费端。四类高频问题大处方串换药品虚记耗材挂床住院许多医院据此把自查重心放在收费端，以为用药、耗材全部规范就能高枕无忧。但飞检逻辑并非一成不变——随着DRG/DIP支付全面落地，监管视角已从费用清单转向病例本身。核查方式检查组进院后逐张核对费用清单、处方明细、耗材台账，查找收费行为是否合规