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2026年医院感染监测计划方案

为落实《医院感染管理办法》《医院感染监测规范》（WS/T312-2023）《三级公立医院绩效考核操作手册（2025版）》及属地卫生健康行政部门医院感染防控相关规定，精准识别感染风险、降低感染发生率、保障医疗质量安全，结合本院1800张编制床位、32个临床科室、8个医技科室的实际运行规模，制定2026年医院感染监测实施计划，具体内容如下：

一、监测组织架构与职责分工

（一）层级架构设置

建立“院感委员会-院感管理科-临床科室感控小组”三级监测网络。院感委员会由院长任主任委员，分管医疗、护理的副院长任副主任委员，成员包括医务部、护理部、院感管理科、微生物室、药学部、信息科、设备科、后勤保障部等职能部门负责人及重点临床科室主任，全年至少召开4次专题会议，审议监测计划、解决重大问题。院感管理科配备专职人员8名，其中临床微生物专业1名、流行病学专业1名、护理专业4名、公共卫生专业2名，人员配置符合每250张床位配备1名专职人员的规范要求，专职人员均持有省级以上院感防控培训合格证书。各临床科室成立由科主任任组长，护士长、感控医生、感控护士为成员的感控小组，感控医生需具备主治医师及以上职称，感控护士需具备护师及以上职称，每个科室至少配备1名专职感控医生、1名专职感控护士，重点科室（ICU、新生儿科、血液透析室、手术室、内镜中心）增配1名感控护士。

（二）各部门/