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（新）诊疗记录信息管理系统及诊疗记录信息管理方法(2篇）

第一篇

新一代诊疗记录信息管理系统是面向我国医疗数字化转型核心需求，针对传统诊疗记录管理模式存在的碎片化、孤岛化、合规性不足、利用效率低下等痛点，构建的全链路、标准化、可扩展的医疗数据治理与业务支撑载体，其核心目标是实现诊疗记录从“纸质存储-文档化归档”到“结构化管理-全场景复用”的转型升级，为临床诊疗、患者服务、公共卫生、医学科研提供高质量的数据支撑。

长期以来，我国医疗机构的诊疗记录管理经历了纸质记录时代、早期电子病历时代两个阶段，不同阶段都存在难以解决的固有问题：纸质诊疗记录存储成本高、调阅难度大、易损毁丢失，无法满足跨机构转诊的需求；早期电子病历系统大多依附于医院现有HIS、LIS、PACS等业务系统，缺乏统一的数据标准，不同厂商的系统接口不互通，同一名患者在同一医院的不同科室、不同机构的诊疗数据分散存储，形成大量数据孤岛，医生转诊时需要患者自行携带纸质报告，或者反复调取不同系统的数据，不仅耽误诊疗时间，还容易因信息不全导致漏诊、误诊；同时，早期系统大多将诊疗记录作为非结构化文档存储，仅支持简单的关键词检索，无法进行深度的数据挖掘和利用，大量沉淀的诊疗数据无法转化为临床和科研价值；此外，随着《个人信息保护法》《数据安全法》《医疗卫生机构网络安全管理办法》等一系列法律法规出台，早期系统在隐私保护、权限管理、合规审计等方