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安评外业踏勘记录模板（新版）

本安评外业踏勘记录模板为新版合规版本，严格依据《安全评价通则》AQ8001-2007、《安全预评价导则》AQ8002-2007、《安全验收评价导则》AQ8003-2007、《安全现状评价导则》AQ8004-2007要求编制，适用于矿山、化工、工贸、交通运输等全行业安全评价项目的外业踏勘全流程留痕，所有记录内容可直接作为安全评价报告归档支撑材料，无需额外调整格式即可导入Word竖版A4页面排版使用。

第一章踏勘项目基础信息

一、项目基本属性记录

1.项目核心信息填报

所有涉及项目核心属性的内容需由踏勘主责人在进入现场前完成初填，现场核验后确认无误方可签字锁定，具体记录项如下表所示。

信息项

填报内容

备注

项目名称

某年产12万吨丙烯酸酯生产装置现状安全评价项目

需与委托合同标注名称完全一致

评价类型

现状安全评价

选项限定为预评价/验收评价/现状评价三类

评价机构资质编号

APJ-(国)-00XX-2025

需与安全评价机构资质证书编号完全匹配

委托单位名称

某化工新材料有限公司

填写委托方工商注册登记全称

项目合同签订日期

本年度3月12日

精确到自然日

踏勘计划完成日期

本年度4月20日

不得超出合同约定的评价周期

本次踏勘所属评价阶段

全范围首次现场踏勘

明确标注首次踏勘/补勘/专项复核踏勘属性

2.踏勘人员信息记录

所有进入现场的