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2026年全院护理档案规范化管理行动计划

一、行动背景与工作目标

（一）背景

护理档案是临床护理工作、护理学科建设、护理管理决策的核心支撑资料，涵盖护理人力资源档案、临床护理业务档案、护理质量管理档案、护理教学科研档案、护理不良事件管理档案五大核心类别，其规范性、完整性、准确性直接关系到医疗安全保障、护理质量持续改进与护理学科发展高度。2025年全院护理档案管理基线调查显示：当前我院护理档案存在3类核心问题，一是归档标准不统一，临床护理文书归档及时率仅为82.7%，护理人员技术档案缺项率达17.3%，其中培训记录、考核证明缺项占比62%；二是存储与利用效率低，61%的科室仍以纸质档案存储为主，跨科室档案调取平均耗时4.2小时，护理科研数据溯源成功率仅为68.5%；三是安全管理存在漏洞，2025年共发生3起纸质护理档案丢失、2起电子档案权限不合规访问事件，存在医疗纠纷举证风险。为全面落实《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》延续性要求、《医疗机构病历管理规定》《电子病历应用管理规范》相关条款，结合我院三级甲等医院复审、智慧医院建设评级核心指标要求，特制定。

（二）工作目标

2026年底实现全院护理档案管理“三全三升三零”核心目标：

1.三全：护理档案类别全覆盖，五大类27子类档案100%纳入规范化管理体系；归档范围全涵盖，应归档资料归档率达到100%；管理流程全闭环，从生