2026年度医疗质量月活动实施工作计划暨实施方案_1.docxVIP

2026年度医疗质量月活动实施工作计划暨实施方案

为进一步落实《医疗质量管理办法》《国家医疗质量安全改进目标（2025版）》要求，聚焦医疗服务核心环节短板，强化全员质量安全意识，构建“事前预防、事中管控、事后改进”的全链条质量管理体系，经院医疗质量管理委员会研究决定，于2026年9月1日-9月30日在全院开展“医疗质量月”专项活动，具体实施方案如下：

一、活动目标

本次活动以“重基础、守底线、提效能、促满意”为核心主题，通过1个月的集中专项整治与长效机制建设，实现以下量化目标：

1.核心制度落实合格率较活动前提升≥15%，其中三级查房、术前讨论、危急值报告三项核心制度执行合格率达到100%；

2.手术安全核查执行率100%，手术部位标识正确率100%，非计划再次手术发生率较上半年平均值下降≥30%；

3.住院患者总死亡率较上半年下降≥10%，I类切口手术部位感染率≤0.5%，住院患者跌倒/坠床发生率≤0.03‰，导管相关性血流感染发生率≤0.8‰；

4.病历书写合格率≥98%，其中运行病历实时完成率≥90%，终末病历甲级率≥96%，无丙级病历；

5.门诊患者满意度≥92%，住院患者满意度≥95%，医务人员对质量管理制度满意度≥90%；

6.梳理医疗质量安全隐患不少于20项，完成针对性整改措施落地率≥95%，形成可复制推广的质量改进项目不少于3项。

二、组织架构及职责分工