2026年度出院患者健康管理工作计划暨实施方案_1.docx

2026年度出院患者健康管理工作计划暨实施方案

一、工作目标

（一）总体目标

以提升出院患者长期健康水平、降低非计划再入院率为核心，构建“医院-社区-家庭”三位一体的全周期出院患者健康管理闭环体系，覆盖全院所有出院患者，实现不同疾病类型、不同风险等级患者的分层分类精准管理。2026年全院出院患者健康管理覆盖率达到95%以上，重点疾病（脑卒中、急性心肌梗死、恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、髋关节/膝关节置换术）出院患者管理覆盖率100%；全院30天非计划再入院率较2025年下降15%，重点疾病30天非计划再入院率下降20%；出院患者对健康管理服务满意度达到90%以上。

（二）具体量化指标

1