2026年度出院患者健康管理工作计划暨实施方案.docx

2026年度出院患者健康管理工作计划暨实施方案

一、工作背景与目标

（一）现状分析

2025年我院共出院患者38269人次，通过回顾性分析显示：出院后30天非计划再住院率为2.78%，较2024年下降0.21个百分点，但仍高于国家三级公立医院绩效考核优秀值（≤2%）0.78个百分点；随访数据显示，仅42.6%的慢性病出院患者能严格遵医嘱用药，31.2%的手术患者出院后未按要求完成康复训练，67.9%的患者表示出院后存在“不知道找谁咨询健康问题”“康复注意事项记不清”等困扰。现有出院健康管理存在随访覆盖率不足（仅72.3%）、随访内容同质化程度低、不同科室管理标准不统一、跨部门协同机制不畅、康复