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2026年三甲复审常态化准备工作计划暨任务行事历

为全面落实《三级综合医院评审标准（2022年版）》《三级综合医院评审标准实施细则（2022年版）》要求，建立三甲复审常态化推进机制，确保2026年顺利通过复审，特制定本工作计划及任务行事历。

一、工作目标

以“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”为核心方针，通过常态化、分层级、分阶段的评审准备，实现核心指标100%达标、重点指标合格率≥95%、一般指标合格率≥90%，PDCA改进案例覆盖率100%，各科室制度流程执行力≥95%，最终以A级成绩通过2026年三级甲等综合医院复审。

二、组织架构及职责分工

（一）三甲复审工作领导小组

组长：院长、党委书记

副组长：全体副院长、纪委书记

职责：统筹复审工作全局，审批年度工作计划及经费预算，协调跨部门重大问题，对复审重大决策进行最终研判，每季度召开1次领导小组专题会议。

（二）复审工作办公室（挂靠质控科）

主任：质控科主任

副主任：医务科、护理部、院感科、财务科、信息科、党政办主任

成员：各职能科室专职干事各1名，临床医技科室质控员各1名

职责：负责评审标准解读、任务分解、进度督办、材料汇总、迎检统筹，每月召开1次复审工作例会，每季度组织1次全院性模拟评审。

（三）专项工作组

1.医疗质量与安全组（牵头科室：医务科）：负责医疗核心制度落实、临床路径管理、单病种质量控制、重点专科建设、医