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病史采集例题(试题及答案)

试题1：患者，男，68岁，反复咳嗽、咳痰15年，加重伴咯血1天，于门诊就诊。请围绕以上主诉，规范采集该患者的病史内容。

参考答案：

一、现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）起病诱因：询问本次症状加重及咯血前有无受凉、劳累、上呼吸道感染史，有无接触刺激性气体、粉尘、过敏原，有无情绪激动、剧烈咳嗽、胸部外伤史，有无近期服用抗凝、抗血小板药物史，明确发病触发因素。

（2）主要症状特点：①慢性咳嗽咳痰的病程特征：询问15年来咳嗽发作的季节性，是否好发于秋冬寒冷季节、每年累计发作时长是否超过3个月，是否符合慢性支气管炎的病程诊断标准；询问咳嗽的性质（干性呛咳/湿性咳嗽）、发作规律（晨起体位变动时咳嗽加重/夜间平卧时咳嗽加重），咳痰的颜色（白色泡沫痰/黄色脓痰/黄绿色痰/铁锈色痰）、痰量（少量/中等量/大量，每日咳痰量是否超过100ml）、性状（稀薄泡沫痰/黏稠脓痰/胶冻样痰），有无痰中带血、痰液静置后分层现象，症状缓解的方式（自行缓解/服用抗感染、止咳药物后缓解），既往病情严重程度，是否曾因咳嗽咳痰加重出现呼吸困难、下肢水肿、肺性脑病住院治疗，是否已进展为慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病。②本次加重及咯血的特征：询问咳嗽咳痰较既往加重的程度，有无痰量明显增多、痰液转黄脓性，咯血出现的时间、频次，咯血的量（痰中带血丝/整口鲜血/大咯血，单次咯血量是否超过10