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脑卒中的急诊处理

脑卒中是我国成年人致死、致残的首位病因，据全球疾病负担（GBD）2019年数据，我国脑卒中现患人数约2876万，年新发病例约394万，每5位死亡者中至少有1位死于脑卒中，其中缺血性卒中占比约70%，自发性脑出血占比约25%，蛛网膜下腔出血占比约5%。脑卒中的救治效果具有极强的时间依赖性，急性缺血性卒中每延误1分钟救治，就会有约190万个神经元发生不可逆坏死，急诊处理的规范性、时效性直接决定患者的死亡率、远期致残率，是卒中中心建设的核心环节。

院前识别与安全转运是脑卒中急诊救治的第一道关口，是缩短总缺血时间的前提。首先要依托标准化识别工具实现快速筛查，目前国内推广的“中风120”识别法（1看一张脸是否不对称、口角歪斜；2查两只胳膊是否存在单侧无力、抬举不能；0聆听患者说话是否口齿不清、表达困难）对急性卒中的识别灵敏度达90%以上，与国际通用的FAST量表（Face面部不对称、Arm肢体无力、Speech言语障碍、Time立即呼救）一致性良好。现场人员一旦发现符合上述表现的患者，需第一时间记录发病时间，即患者最后一次处于正常状态的时间——若患者为睡眠中起病，发病时间以最后被目击无神经功能缺损的时间为准，而非发现症状的时间，这一节点是后续评估再灌注治疗适应症的核心依据，严禁因反复询问病史浪费时间。现场处置需遵循安全优先原则：立即将患者置于平卧位，头偏向一侧，清除口腔呕吐