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紧张型头痛的病历模板

一般项目

姓名：________性别：□男□女年龄：____岁民族：____

职业：________婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶

出生地：________常住地址：________________________

联系方式：________________身份证号：________________

入院时间：____年____月____日____时记录日期：____年____月____日____时

病史陈述者：□患者本人□家属陈述可靠程度：□可靠□基本可靠□欠可靠

主诉

反复头周紧束样/压迫样疼痛____天/周/月，加重____天。

现病史

患者缘于____（诱因：如长期伏案工作/情绪应激/睡眠障碍/受凉后）出现双侧枕部、颞部或全头紧束样、压迫样疼痛，疼痛性质为：□钝痛□胀痛□紧箍样疼痛，无搏动性，无放射痛，VAS疼痛评分：发作期____分（0-10分），缓解期____分，发作频率：□每月＜1次□每月1-4次□每周1-3次□每日发作，持续时间：每次发作持续____分钟/小时/天，发作时伴随症状：□头昏□失眠□焦虑□抑郁□畏光□畏声□恶心呕吐□颈肩部僵硬酸痛，无呕吐、视力障碍、肢体麻木无力、意识障碍、共济失调等不适。发病以来，患者曾于____（外院/我院门诊）就诊，完善____（头颅CT/MRI/脑电图