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胆色素的代谢与黄疸（诊断学）

CONTENTS

黄疸概述与分类标准

胆红素正常代谢机制

溶血性黄疸机制与特征

梗阻性黄疸机制与特征

肝细胞性黄疸机制与特征

黄疸的鉴别诊断思路

PART

胆红素正常代谢机制

胆红素的来源与生成

衰老红细胞破坏

胆红素主要来源于体内衰老红细胞破坏后释放的血红蛋白，血红蛋白经酶促反应转化为未结合胆红素，此过程主要在脾脏和骨髓中进行。

血红素加氧酶作用

在巨噬细胞中，血红素在血红素加氧酶催化下生成胆绿素、一氧化碳和铁，胆绿素随后在还原酶作用下迅速转化为胆红素。

其他组织代谢来源

除红细胞破坏外，肌肉中肌红蛋白分解及肝脏内某些含血红素酶的代谢也会产生少量胆红素，属于人体正常的生理代谢产物。

胆红素的血液运输

未结合胆红素特性

在脾脏和骨髓中生成的未结合胆红素具有脂溶性而不溶于水，无法直接在血液中游离运输，必须与血浆白蛋白结合形成复合物。

肝脏对胆红素的摄取与转化

胆汁分泌排泄

生成的结合胆红素通过肝细胞的主动转运进入胆小管，随后汇入胆管系统并排入肠道，若肝细胞受损会导致摄取结合能力下降引发黄疸。

葡萄糖醛酸化结合

在肝细胞内质网中，胆红素与葡萄糖醛酸结合，完成葡萄糖醛酸化过程，转化为水溶性的结合胆红素，便于后续随胆汁排泄。

肝细胞摄取

当胆红素-白蛋白复合物随血液到达肝脏后，未结合胆红素被肝细胞膜上的特异性载体

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