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2026年度护理质量持续改进方案

2026年度护理质量持续改进实施周期为2026年1月1日至12月31日，覆盖全院所有临床护理单元、门诊、急诊、手术室、介入导管室、产房、新生儿科、重症监护病房（ICU）、血液透析室等全部护理岗位，所有指标统计口径与国家护理质量数据平台要求保持一致，以2025年全院护理质量基线数据为核心依据，聚焦现存问题，明确改进目标，细化落地路径，确保护理质量安全水平稳步提升。

一、基线现状与问题研判

（一）2025年核心敏感指标基线

所有指标统计口径严格遵循《国家护理质量安全改进目标（2022版）》《护理敏感质量指标实用手册（2020版）》要求，具体基线数据如下：

1.结果类指标

（1）住院患者跌倒发生率：0.18‰（计算公式：住院患者跌倒例次数/住院总床日数×1000‰；2025年住院总床日数189.5万，跌倒发生34例次，年度目标值≤0.15‰，未达标）

（2）院内获得性压力性损伤（2期及以上）发生率：0.32‰（计算公式：住院期间新发2期及以上压力性损伤例次数/住院总床日数×1000‰；2025年新发60例次，年度目标值≤0.25‰，未达标）

（3）中心导管相关血流感染（CLABSI）发生率：1.21‰（计算公式：CLABSI发生例次数/中心静脉导管留置总日数×1000‰；2025年中心静脉导管留置总日数11.57万，发生14例次，年度目标值≤1.0‰，