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支气管扩张soap病历

S（主观资料）

一般信息

患者李某某，女，58岁，汉族，退休教师，身高158cm，体重52kg，BMI20.8kg/㎡，已婚，育有1子，配偶及子女体健。于2024年3月12日14:30由家属陪同至呼吸科门诊就诊，主诉为“反复咳嗽、咳脓痰12年，加重伴咯血、发热3天”。患者既往病历资料完整，本次发病后自行服用药物无效遂就诊，意识清楚，对答切题，主诉及病史陈述可靠。

现病史

患者12年前于“重症肺炎”治愈后出现反复咳嗽、咳脓性痰，症状秋冬季节加重，感冒后明显，每日痰量约30-50ml，痰液静置后可出现分层现象：上层为泡沫样黏液，中层为混浊浆液，下层为坏死组织沉淀物。日常活动后无明显喘息，无胸痛、胸闷，每年急性发作2-3次，多因受凉、上呼吸道感染诱发，发作时痰量可增至100-150ml/天，伴黄色脓痰、发热，体温最高38.9℃，既往发作时门诊予阿莫西林克拉维酸钾、氨溴索口服治疗后5-7天可缓解。

7年前胸部CT首次提示“双肺下叶支气管扩张伴局部炎性渗出”，开始规律至呼吸科随访，肺功能检查每年1次，FEV1/FVC维持在72%-75%，FEV1占预计值%维持在68%-73%，日常坚持体位排痰，未长期使用抗菌药物。

3天前患者受凉后出现咽痛、流涕，次日上述症状加重，咳嗽频率较平时增加3倍，夜间咳嗽明显，影响睡眠，痰量骤增至每日约200ml，为黄绿色脓性痰，伴腥臭味，