临床麻醉学（第4版）课件：椎管内麻醉.pptxVIP

椎管内麻醉;重点难点;第一节蛛网膜下隙阻滞;目录;一、概述;分类

1.给药方式：单次法、连续法

2.麻醉平面：鞍麻：会阴及臀部

低位脊麻：＜T10

中位脊麻：T5—T9

高位脊麻：＞T4

3.局麻药液比重

重比重

等比重

轻比重;二、蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理的影响;（二）麻醉平面与阻滞作用

麻醉平面：针刺法测定皮肤痛觉消失的范围

阻滞顺序：交感神经＞感觉神经＞运动神经

脊神经阻滞顺序

血管舒缩神经纤维→冷感消失→温感消失→对不同温度的辨别→慢痛→快痛→触觉消失→运动麻痹→压力感觉消失→本体感觉消失

消退顺序与阻滞顺序相反

;脊神经的体表分布;体表解剖标志及脊神经支配;三、蛛网膜下隙阻滞的临床应用;三、蛛网膜下隙阻滞的临床应用;四、常用局麻药;五、腰麻穿刺术;五、腰麻穿刺术;五、腰麻穿刺术;五、腰麻穿刺术;蛛网膜下隙阻滞成功标志;阻滞平面的调节

影响局麻药在蛛网膜下腔扩散的因素

穿刺部位：L3最高，T6最低

病人的体位

局麻药的性能浓度容积比重

注药速度

穿刺针斜口的指向

脑脊液的压力（压力偏低a易出现较高平面）

脊柱的长度;五、腰麻穿刺术;六、麻醉期间管理;（二）呼吸抑制

1.原因因阻滞平面过高引起

2.表现胸闷气短、呼吸无力、说话无力、胸式呼吸、发绀

严重者呼吸停止、血压下降、心脏停搏

3.处理吸氧、面罩辅助呼吸

呼吸停止