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锁骨下静脉穿刺置管术的护理

一、术前护理

（一）适应证与禁忌证评估

1.适应证精准识别

需严格匹配临床指征：①外周静脉穿刺困难，需长期静脉给药治疗者，如肿瘤化疗、肠外营养支持、长期抗生素输注患者，此类人群外周静脉耐受刺激性药物的能力差，据《静脉治疗护理技术操作规范》数据显示，锁骨下静脉置管对化疗药物相关性静脉炎的预防率可达92.7%，较外周留置针降低68.3%的输注相关并发症发生率；②急危重症患者需快速扩容、血流动力学监测者，包括严重创伤、休克、心力衰竭患者，锁骨下静脉管径粗（成人直径约12~16mm），可快速输注高渗、高浓度液体，30min内最大补液量可达2000ml，同时可用于中心静脉压（CVP）动态监测，监测值误差率较股静脉置管低11.2%；③需血液净化、血浆置换、介入治疗通路建立者，锁骨下静脉血流量大（约1000~1500ml/min），可满足血液净化200~300ml/min的血流量需求，通路通畅率较颈内静脉置管高7.8%；④早产儿、极低体重儿需长期静脉营养支持者，此类患儿外周静脉发育不完善，锁骨下静脉置管可减少反复穿刺造成的血管损伤，穿刺成功率可达89.4%。

2.禁忌证分层评估

分为绝对禁忌证与相对禁忌证：绝对禁忌证包括：①穿刺局部存在感染、蜂窝织炎、烧伤或肿瘤侵犯，此类情况穿刺会导致感染扩散，相关感染发生率可达42.1%；②患者存在严重凝血功能障碍，