2026年护理质量整改工作计划.docxVIP

2026年护理质量整改工作计划

2025年1-12月全院护理质量三级质控监测数据显示，全年共监测核心指标28项，其中11项未达到三级甲等医院评审标准及国家三级公立医院绩效考核要求，核心问题集中在患者安全、临床护理、服务质量、队伍管理四大维度。为精准破解现存问题，全面提升护理质量同质化水平，保障医疗安全，结合医院发展规划及护理工作实际，制定2026年护理质量整改工作计划如下：

一、整改工作基础（2025年护理质量核心问题分析）

本次整改以2025年全年质控数据为基线，所有问题均来自现场核查、系统提取、患者满意度调查及不良事件上报，数据覆盖全院32个临床护理单元、1287名注册护士、1020张开放床位，数据准确率达98.7%。

（一）患者安全类指标达标率偏低

1.压力性损伤：全年共发生院内获得性压力性损伤32例，其中Ⅱ期及以上11例，高危患者（Braden评分≤12分）发生率为1.2%，高于国家三级公立医院绩效考核≤0.8%的标准；高发科室为ICU（11例）、神经内科（9例）、老年医学科（6例），占总发生例数的81.3%。根因分析显示：高危患者评估准确率仅为72%（夜班护士评估偏差率达34%），减压用具配备不足（ICU减压床垫配备率65%，全院病区足跟保护垫、体位缺口达42%），压力性损伤防护措施落实率为78%。

2.给药错误：全年共上报给药错误12起，发生率为0.21‰，高于目标