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2026年医保基金使用合规性自查报告

按照医保基金监管常态化工作部署，我院于2026年1月5日至3月10日，对2025年1月1日至12月31日期间全险种医保基金使用情况开展全覆盖合规性自查，全面排查基金使用风险隐患，堵塞管理漏洞，切实保障医保基金安全。本次自查由医院主要负责人牵头统筹，组建由医保管理、医疗质量管理、财务审计、物价管理、药剂耗材管理、信息管理、纪检监察等多部门人员组成的专项工作专班，明确各部门自查职责：医保科负责制定自查工作方案，统筹协调整体自查进度，对接医保经办机构做好违规问题整改及基金退回工作；医务科、护理部负责核查诊疗服务行为合规性，重点排查无指征住院、挂床住院、无指征检查检验、超适应症诊疗等问题；财务科负责核查医保基金财务核算合规性，重点排查基金截留、挤占、挪用、账实不符等问题；物价科负责核查所有收费项目执行情况，重点排查重复收费、超标准收费、分解收费、串换项目收费等问题；药剂科、医用耗材管理科负责核查药品、耗材的采购、使用、结算全流程合规性，重点排查集采政策落地、进销存匹配、超范围使用药品耗材等问题；信息科负责全量医保结算数据提取、筛查规则设置、智能监控系统运维保障；纪检监察室负责对自查工作全过程监督，对发现的违规问题追溯责任，严肃追责问责。

本次自查覆盖职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、职工大额医疗费用补助、城乡居民大病保险、医疗救助等所有医保险种，