医疗机构检验实验室“三查”工作资料：卫生院化验室存疑报告复检及修正操作程序.docVIP

卫生院化验室存疑报告复检及修正

操作程序

为规范我院化验室检验结果存疑、异常、偏差报告的复检、审核、修正及追溯流程，杜绝错误检验报告发放，保障临床诊疗安全，规避医疗风险，统一操作标准、记录规范及岗位职责，结合我院基层诊疗工作实际，特制定本操作程序。

一、适用范围

本程序适用于我院化验室所有血常规、尿常规、生化、免疫、粪便、体液等各类检验项目，涵盖检测过程、结果审核、报告发放后发现的标本异常、结果偏离、质控失控、结果与临床不符、仪器故障、人为操作偏差等所有存疑检验结果的复检、作废、修正、补报及追溯工作。

二、岗位职责

（一）检验操作人员。负责日常检测、初步识别存疑结果、第一时间停止报告发放、上报复核、配合标本复检、填写原始记录。

（二）审核人员。负责存疑结果判定、复检方案审批、结果比对审核、报告修正审批、全程质控把关。

（三）办公室质控人员。负责流程督导、台账归档、季度自查、问题汇总整改，留存质控资料备查。

三、存疑结果判定标准

出现以下情况立即启动复检程序。

1.检验结果超出仪器参考范围，数值极端、波动过大，与患者既往检验结果差异显著，无合理临床解释。

2.室内质控失控、仪器报警、校准失效、试剂异常、标本溶血、脂血、黄疸、标本污染、标本量不足等导致结果不可靠。

3.检测操作过程存在失误、上机错误、标本条码匹配错误、项目选错等人为操作问题。

4.临床医护反馈检验结果与患者病情、症状、